骨质疏松是什么：静悄悄的流行病

岳华教授介绍骨质疏松的本质是骨量减少加微结构破坏导致骨强度下降、骨折风险升高，并非单纯缺钙；早期无症状故称静悄悄的流行病，出现静息痛时骨量已丢失超10%。上海市第六人民医院1993年率先建立骨质疏松专科。筛查建议用双能X线骨密度仪而非超声，辐射极低。女性围绝经期雌激素断崖式下降，绝经3-5年内可丢30%-50%骨量，女性患病风险是男性5倍，但男性骨折后预后更差。

骨密度报告怎么看：T值与Z值

妊娠哺乳期骨质疏松是原发性骨松的特殊类型，二十出头年轻母亲纯母乳喂养、产奶量大者易发生椎体压缩骨折，常被误诊漏诊。骨量35岁前持续增长，骨峰值越高越抗丢。母亲患骨松女儿风险约30%，姐妹间约11%，有家族史者应提前筛查，一般以45岁为筛查起点。骨密度报告绝经后女性和50岁以上男性看T值（腰椎L1-L4、股骨颈、全髋），T值小于-2.5为骨质疏松；绝经前女性和50岁以下男性看Z值，Z值小于-2需干预。WHO标准基于白人数据库，上海六院自建华东人群数据库更准确，直接影响诊断与用药。

预防：负重运动、哺乳与围绝经期管理

负重运动（撸铁、举杠铃、背包走路、绑沙袋、靠墙蹲马步、深蹲）通过肌肉牵拉刺激骨骼生长，有氧跑步效果有限；腰突、已骨折者不宜负重，可快步走。平衡协调可练弹力带、单脚站立、太极拳、八段锦。运动处方尚在筹划，可去康复科制定方案。女性应善待自己：哺乳时间不宜过长，乳汁钙与维生素D由母体供给，过度哺乳导致母体骨量丢失；围绝经期月经改变应查激素与卵巢功能，在乳腺子宫无大问题时可早期MHT替代治疗；绝经后查骨密度与骨代谢，尽早干预。

补钙的真相：骨头汤无用，结石担忧被夸大

补钙只是最基础的一环，单靠补钙无法增加骨密度、预防骨折。食物钙源广泛，维生素D反而更难从食物摄取。骨头汤、鸡蛋壳补钙明确无用，骨头汤只有脂肪和嘌呤，喝多易致肥胖、脂肪肝、高尿酸。牛奶换算约1毫升含1毫克钙，成人每日需钙1000-1500毫克，饮食本身可提供四五百毫克，加牛奶即可达标。补钙与胆结石无关；肾结石患者需查尿钙，超标者不建议碳酸钙，可改用柠檬酸钙；研究显示补钙者肾结石风险反而更低。

维生素D缺乏与补充：晒太阳、D2与D3

2013年华东地区调查显示中国人维生素D水平约18，充足需30以上；中华医学会共识显示缺乏比例达61%，不足比例达91%。维生素D主要靠阳光UVB转化，亚洲人皮肤癌风险低，不必过度防晒。指南建议中午11点至15点晒10-15分钟，暴露全身10%皮肤，夏季每周2-3次。D2为植物来源、医保可配，D3为动物来源、需自购，D2五千单位隔日一次约相当于D3每日一千单位，最终体内效能相同。OTC是药品，审批严格、有明确适应症禁忌症；保健品属食品，监管宽松、不保证疗效。

维生素D的检测、剂量与骨外作用

检测维生素D需抽血，D2需串联质谱法，D3可用电化学发光法，上海六院一管血同时测D2+D3。水平15者补D3可从每日2000IU开始，三个月后复查，达标30以上可减至1000或800维持；D2则每日5000IU。维生素D是脂溶性，过量会中毒，表现为高钙血症，影响心脏、消化系统、肾脏甚至器官衰竭，目标补到30即可。高钙血症者、癫痫服抗癫痫药者需个体化调整。维生素D受体遍布免疫细胞、肾脏、心脏等器官，2018年已有维生素D及其类似物应用共识，近年心脏科、风湿免疫科也开始关注其广谱作用。

抗骨松药物五大类与地舒单抗的安全性

骨质疏松治疗是亡羊补牢，未骨折、骨量尚可者可达正常，骨密度极低者只能提升10%-30%。抗骨松药物分五大类：骨吸收抑制剂（1997年进中国）、促骨形成药物、双向药物（今年5月刚进上海）、活性维生素D及其类似物（含维生素K2）、中医中药。用药按骨折风险分层，不推荐盲目联合，需考虑禁忌与利弊。给药方式有口服和注射，含每天、每周、每月、半年、一年一次。地舒单抗半年一次，常规抗骨松剂量60毫克，颌骨坏死风险约万分之一到八；肿瘤患者用于预防骨转移为120毫克每月一次，风险较高，与用药时长、剂量、口腔卫生相关，治疗期间避免拔牙种牙等侵入性操作。

长期管理、医患信任与全生命周期建议

新病人用药三个月验血评估效果，半年或一年复查骨密度，绝大多数患者骨密度可提升。健康中国2030将健康骨骼列为重点方向，患者意识明显提高。岳华教授分享印象深刻的病例：七十来岁老人被误认为骨质疏松，实为血液系统恶性肿瘤破坏骨骼，经化疗后好转，家属写表扬信称挽救了家庭。科室也诊治儿童罕见骨病如骨纤维异常增殖。医患信任是核心，最难受的是患者不信任、偷偷录音质疑。岳华教授兼任中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会科普学组组长，长期深入社区做科普。最后建议：青少年均衡饮食、户外运动、多喝牛奶；妊娠哺乳期母亲关注骨骼健康、哺乳适可而止；围绝经期及50岁以上男性尽早筛查。其从医受父亲影响，愿全心全意为病人负责。