中医圈里什么方子最有面子

主讲人孙健开场提出一个行业观察：中医之间也会互相较劲，大方子药味多却效果不明，往往被看作庸医；小方子花钱少、见效快，才说明水平高。由此引出本期要讲的经方。

小陷胸汤的出处与适用证型

介绍小陷胸汤出自《伤寒论》，基本配伍为黄连六克、半夏十二克、瓜蒌三十克，作用是清热化痰、宽胸散结，针对痰热互结证，典型表现为胸腹胀满、胁肋疼痛、痰黄稠、舌苔黄腻、精神萎靡。

宋女士的失眠：整夜睡不满三小时

青海西宁五十一岁的宋女士，躺下两三个小时才能睡，睡半小时到一小时就醒，整夜睡眠不超过三小时，伴脸色黄、黑眼圈重、头昏脑胀。她用过十几味到四十几味的大量方子均无效，吃安眠药也只能睡两个多小时。

七味小方的开出与初步反馈

主讲人看舌象发现舌苔黄厚腻，追问出胃胀、胸闷、打嗝嗳气后舒服。给出七味方案：黄连九克、半夏九克、瓜蒌三十克、炙甘草十六克、瓜蒌九克、胆南星六克、合欢皮十二克。宋女士意外于方子之简，用药十天左右躺一小时能睡着。

继续用药与痰热内扰的推理链

继续用药十二天后舌苔黄腻消退、胃不胀、睡眠到三小时。主讲人拆解病因：舌苔黄厚腻是痰热内结，痰热堵塞气机导致胃胀胁胀，痰热内阻使阳气夜晚不能入阴，痰热扰心则睡不踏实，因此要以清痰热为主。

七味药的各自分工

方案实为小陷胸汤加味，加入炙甘草、胆南星、郁金、合欢皮。黄连清热燥湿，半夏降逆消痞兼燥湿化痰，瓜蒌清热涤痰，炙甘草行气消痞祛痰，胆南星燥湿化痰，郁金清痰湿热邪，合欢皮悦神志助眠。后续停药改食疗，宋女士每晚能睡四小时以上。

祝先生：十几年没睡好觉的七十二岁老人

河南郑州七十二岁的祝先生，十几年没好好睡过觉，靠助眠药勉强入睡，多梦、被噩梦吓醒、晨起极度疲劳，伴两胁胀满、郁闷烦躁、胸闷口苦、小便短黄。节目指出失眠者不是想太多才睡不着，而是睡不着才想太多。

第二个七味方案与十五天反馈

祝先生舌质淡红、苔黄腻。方案为黄连六克、半夏九克、郁金九克、炙甘草九克、全瓜蒌二十克、竹茹十二克、合欢皮十五克，先用十五天。第十五天反馈躺一个半小时能睡着，虽仍会醒但已很知足，随后停方药改用二十一味膏方配方。

七个月后的恢复与共同证型

祝先生应用膏方超过七个月，目前连续睡五个多小时没问题，精神饱满、面色红润。他的问题同样是痰热内结，处理思路与宋女士几乎一致：小陷胸汤打底加炙甘草、郁金、半夏、竹茹、合欢皮。

方子大小背后是辨证有没有数

痰热内扰型失眠的常见表现是舌苔黄腻伴心烦、口苦、胸闷、腹胀胁满、便干尿黄，可在小陷胸汤基础上搭配南星、竹茹、合欢皮、郁金、菖蒲、远志等。真正心里有数的医者会闪现最精简的方子，辨证不准才会又臭又长又无效。结尾提醒须在中医师指导下加减应用，并引导添加官方服务微信。