2025年5月18日，美国前总统拜登的办公室发布消息，现年82岁的拜登确诊患有恶性前列腺癌。拜登担任总统时创了美国最高龄总统的纪录，他的年龄以及基于年龄的身体健康质疑也伴随着他失败的竞选连任尝试。

如今拜登突然确诊前列腺癌，还已经转移，引发了很多人的疑惑：拜登不是每年都做体检吗？之前的体检怎么没查出癌症？癌症发展不是需要时间的吗？一发现就已扩散是否意味着之前检查有问题？

今天，我们就来聊聊前列腺癌，以及拜登患癌是否是筛查不及时的问题。

在这期节目里，你会听到【🎤时间轴】：

00:00 拜登确诊恶性前列腺癌

01:05 前列腺是什么：所有哺乳类的雄性都有前列腺，在泌尿、生殖系统里发挥重要作用；人类精液的30%是来自前列腺的分泌物；犬类的前列腺一小时内分泌的液体量，可以和人类一天内分泌的前列腺液相当，犬类和人类也是目前已知会出现显著比例前列腺癌的唯二物种

03:26 前列腺疾病：人类前列腺在膀胱下面，尿道从中穿过，前列腺边上还有肌肉组织，这些肌肉组织在男性排尿和射精时通过牵引拉伸会改变前列腺的形状，让尿液和精液在各自需要通过最后一段路程时互不打扰；一旦上点年纪，男性前列腺出问题非常普遍；常见的前列腺问题包括前列腺炎、前列腺肥大以及前列腺癌

不同年龄段男性出现前列腺肥大的比例（数据来源：英国NHS）：

06:03 前列腺癌：前列腺肥大和前列腺癌有关键区别，前者良性，异常增殖的细胞会局限在自己本来的范围里；前列腺癌作为癌症，可以扩散、转移到其它组织器官；前列腺肥大和前列腺癌没有关系，前者不增加后者风险；全球每年确诊的前列腺癌达120万例，造成死亡35万例，是男性当中第二常见，也是致死第二多的癌症

09:13 拜登的确诊过程，病情：拜登注意到泌尿问题加重，去做体检，发现得了前列腺癌，这是比较常规的癌症发现方式

10:50 拜登的病情：肿瘤的TNM解剖学分期；前列腺癌的Gleason分数是什么；癌症1-4期又是怎么分的

拜登的Gleason分数是9，加上有骨转移，肯定是恶性前列腺癌，而且是4期B前列腺癌，也就是最严重的一档。

15:21 PSA是什么：前列腺癌不是一个很容易发现的疾病；前列腺早筛，是PSA检查，查的是血液中前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，简称PSA）的含量

18:15 为什么不推广前列腺筛查：美国预防疾病工作组当下对前列腺癌筛查的推荐是2018年做出的，55-69岁，依据家族史等因素，和医生商量是否要筛查，70岁以上不建议筛查

不少没有前列腺癌的人也会查出PSA升高，比如前列腺炎、前列腺肥大都可能出现PSA升高；而另一些真的有前列腺癌的人，PSA也可能是正常的。筛查PSA的假阳性假阴性可能带来困扰

绝大多数前列腺癌属于惰性，进展很慢。筛查这样的肿瘤，给患者带来的好处也非常有限。

欧洲90年代开始的The European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer发现用PSA做前列腺癌早筛是可以降低前列腺癌死亡率，但作用很小而且效率非常低，每筛查1410人，多治疗48例前列腺癌，才能减少1例前列腺癌死亡。同时，确诊前列腺癌的活检，以及治疗前列腺癌的手术，都有一定风险。前列腺活检里有1%会出现感染，死亡率0.2%。常见手术并发症包括尿路问题，勃起障碍。

22:13 拜登按推荐做的筛查

23:03 巴菲特也是80多岁确诊前列腺癌，“积极治疗”却在医学上引发非议

24:29 拜登与巴菲特，不同的前列腺筛查处置，但对他们的生命可能都没有实质影响

26:59 前列腺癌治疗：即使晚期前列腺癌依然存在有效的治疗方式；激素治疗；去势抵抗性前列腺癌预后更差，但也有新药出现

28:37 拜登多年来一直在推动癌症研究

29:24 致谢（求金主包养啊：））

延申阅读：

欧洲PSA筛查前列腺癌的研究论文

美国疾病预防工作组的前列腺癌筛查指南

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