随着第一、第三批国采部分产品协议期满，全国多地正在开展续标工作。价格，仍是中选的核心竞争力之一。

从各地中选情况来看，降价或保持原有中选价格是普遍趋势。但值得注意的是，有部分产品出现了续约后价格不降反升的情况。

以氯氮平片为例，在山东省续约采购中，原中选价为0.0158元/片（恩华），续标中选价为0.0395元/片（常州制药厂），涨幅150%；广东13省续约采购更甚，续标最高中选价为0.2元/片（恩华），涨幅11倍。

过去几年来，集采堪称药企降价“修罗场”，集采价格几乎和药品价格低谷画了等号。毕竟2018年“4+7”的集采价格，独家中标可以获得市场，企业都给出了“骨折价”、“地板价”。

以阿托伐他汀钙片为例，“4+7”北京嘉林的中标价格是0.94元/片（20mg）。而到了2019年联盟地区集采时，中选范围扩大为允许多家中标。看起来规则放宽了，但没想到价格却更“卷”了。这一次，北京嘉林没有中标，中标的是齐鲁制药（海南）、兴安药业和乐普制药，中标价为齐鲁制药（海南）的0.12元/片（10mg）到乐普制药0.32元/片（10mg）和0.55元/片（10mg），全部低于北京嘉林的0.94元。

第一批国采中，最“卷”的产品公认是苯磺酸氨氯地平片，浙江京新中标价格已经低到0.15元/片（5mg）。待联盟地区扩面时，浙江京新和北京嘉林有同样的境遇，也未能中标，中标的是苏州东瑞、国药集团容生制药、重庆药友，中标价格范围为0.06元/片~0.07元/片（5mg），最高中标价甚至不到浙江京新的一半。以此计算，1名患者每日服用1片苯磺酸氨氯地平片，药品年费降至不超过26元，可以说是众多高血压患者的福音。

“4+7”目录内的大部分口服固体制剂产品的中标价格都很惨淡，与之形成鲜明对比的是，注射剂却别有一番天地。鉴于当时国家药监局尚未启动注射剂一致性评价，但已经有产品以新注册分类上市视同通过一致性评价，这类产品被集采选中了后，很有可能因为竞争较少而享受一个较好的价格。其中盐酸右美托咪定注射液就是一个非常好的案例。相对于竞争厂家数多，但中标名额有限被迫降价换量的口服固体制剂，盐酸右美托咪定注射液的成功来自于没有竞争。盐酸右美托咪定注射液作为唯一个在“4+7”和联盟地区都是独家中标的注射剂产品，扬子江药业的报价一直维持在133元/支。

值得注意的是2017年陕西的省标，恒瑞的盐酸右美托咪定注射液的价格为123元/支，四川国瑞的为115元/支。虽然上述产品的价格都低于扬子江在2018年集采的价格，但因为这些产品都未通过一致性评价，扬子江以略高的价格中标也并没有违反集采的规则。显然，如果彼时盐酸右美托咪定注射液入围产品多出1家，价格形势将完全不同。

截止至2021年12月16日，盐酸右美托咪定注射液通过一致性评价（含视同）的企业已经超过14家。集采产品一旦出现竞争对手，马上面临悬崖式的降价已是业内公认。同样是盐酸右美托咪定注射液，2020年12月7日，湖北省发布《关于开展国家组织药品集中带量采购试点扩围(湖北）部分品种到期续约和竞价相关工作的通知》，将对中选企业不超过2家(含)、采购周期原则上为1年的11个品种进行续约。2021年1月湖北公开的信息可知，盐酸右美托咪定注射液最终由湖南科伦以8.5元/支中标，降价幅度为93.6%。

集采价格为何会出现部分产品不降反升？六批国采后，价格与规则呈现出哪些变化？企业如何报价才能实现以价换量“最优解”？请您明天接着收听。