对一些家庭来说，上市许可与实际用药之间的距离，曾经是一笔无法承担的费用。2022年1月，湖南益阳6岁女孩依依（化名）在湖南省儿童医院接受治疗脊髓性肌萎缩症的诺西那生钠鞘内注射。益阳市政府网站转载的报道记录了这次结算：药品价格33180元，医保报销19908元，家庭自付13272元。依依母亲此前一直关注治疗信息，但国内上市初期约70万元一针的价格，让这个家庭难以承受。

诺西那生钠于2019年在中国获批，2021年经医保谈判降价，2022年1月开始执行医保支付政策。对依依这样的患者，药物获批提供了治疗选择，价格谈判和医保支付则降低了把选择变成治疗的费用门槛。但纳入医保目录后，药品还要面临走进医院这一关。

据央视新闻报道，在湖南、江西等地调研国谈药的院内配备情况时发现，在随机选取两款国谈创新药，走访的四家公立医院中，仅有两家配备了其中一款。

创新药进院的堵点由来已久，医院药品目录常规容量在1500到2000种之间，“很多国谈创新药是锦上添花的，而不是雪中送炭的”，有药事管理专家分析，当同类药医院里已有五种、国谈又谈进来三种时，“进哪一个、替代哪一个，对医院来说都是比较为难的问题”；新药进院须经院内药事会审议，流程短则一两个月，长则一两年。

面对这一堵点，疏解也在同步进行。

一位三甲医院药剂科主任表示，医院正在通过季度会议动态调整药品目录，及时引入临床价值高的药品，也逐步优化价值不明显的品种。而药监也在通过自己的方式推动这个问题的解决。

药品进入医院目录之后，临床使用还有一道专业门槛。新药适合哪些患者、怎样联合用药、有哪些风险，都需要准确的信息支持。企业与医生之间的学术交流因此有其必要性，如何规范这种交流，也成为药监改革向药品使用环节延伸的重要内容。

2026年，国家药监局会同国家卫生健康委、国家医保局等七部门联合发布《医药代表管理办法》，自8月1日起施行。新规进一步明确医药代表的职责，并把药企与医疗卫生机构的管理责任连接起来。

国家药监局在发布时的政策解读中披露，已有超过2000个药品上市许可持有人在备案平台注册，备案医药代表约11.6万人。备案制度建立了统一的信息管理，但少数医药代表仍超越学术交流职责，参与药品推销甚至行贿。

药监改革释放的创新供给，如何通过支付保障和临床应用转化为患者获益，进而支撑一个持续创新的新兴支柱产业？请您明天接着收听。