宁夏已经于11月9日开始正式执行第三批国家集采中选结果，而在全国，据不完全统计，至少已有26个省市区明确在本月开始执行中选结果。这也意味着，目前，三批集采结果正在全国各地纷纷落地。前几批国采各省的未中选产品价格基本都是按上海的阶梯降价原则进行调整，从第三批国采各省开始有了自己的思路。 

在宁夏，其调价原则为原研药、参比制剂、过评仿制药需要以全国最低省级挂网（中标）价自主申报价格，而未过评药品则以不高于中选价申报调整价格。这基本与其在第二批国家集采中的调价原则一致。 

不同于宁夏，湖北、海南、北京、天津等地的降价方式基本上分为两类：未中选品种中的过评品种以上海梯度降价为参考，而未过评品种则一般以省级中选价为参考，对比全国最低价，取两者低值作为参考价。 

甘肃的则相对复杂，规定未中选的同品种不同规格药品，其申报价以甘肃中选价按照国家差比价规则差比后价格为基准。原研药品首年原则上按照不低于可比采购价与甘肃中选价价差的34%降幅进行申报；过评药品可比采购价是甘肃中选价2倍以上的，按照不低于可比采购价与甘肃中选价价差的50%降幅进行申报；2倍以内的，按照甘肃中选价和可比采购价就低原则申报。

申报价格与甘肃中选价格相比，1.5倍以内的，纳入药品结算及监测系统；1.5倍以上，已在甘肃挂网的保留原平台挂网，未在甘肃挂网的新增至阳光平台挂网。 

但随着国家集采进入了第三个年头，前两批集采未中选品种的医保支付标准过渡期也将到来。

2019年9月30日，国家医保局等九部门发布的《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围实施意见》明确指出，探索集中采购药品医保支付标准与采购价协同。

《实施意见》指出，对于集中采购的药品，在医保目录范围内的以集中采购价格作为医保支付标准，原则上对同一通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药，医保基金按相同的支付标准进行结算。患者使用高于支付标准的药品，超出支付标准的部分由患者自付，如患者使用的药品价格与中选药品集中采购价格差异较大，可渐进调整支付标准，在2—3年内调整到位。

目前，未中选原研产品与中选仿制药之间的价格差别仍然较大，医保支付标准正在逐渐进行调整。例如在福建，对销售价格高于中选价格的，以销售价格下调30%确定医保支付标准。在上海，对于价格高于中选价格的未中选药品适当提高个人自付比例，提高比例为10%或20%。 

未来，医保对于未中选的高价原研产品的买单力度会日趋减小。原研产品仍需思考与准备过渡期后的生存策略。