2019年，瑞安市医共体改革入围浙江省政府真抓实干激励名单（排第一），其经验做法获专家高度认可，还以《社会治理》专报送国务院。那么瑞安模式到底是如何运行的？对各地医改有哪些借鉴意义？

从三组数据可以来看瑞安的医共体改革： 

数据一：2019年，瑞安市县域就诊率达到91.4%，基层就诊率达到75.2%，群众满意度达到95.2%。

数据二：2018年7月至2019年6月，瑞安城乡居民医保基金支出同比增长2.75%，较上年下降14.4个百分点，降幅达84%；转外就医医保支出同比下降12.1%；职工医保基金同比增长10.79%，较上年下降7.5个百分点，降幅41%。

数据三：2018年10月至2019年9月，瑞安医院实际降低药品、耗材、检验检查等医疗成本2.13亿元。其中，药品耗材减少使用1.9亿元，药占比同比下降3.68个百分点，降幅达12%；百元耗材同比下降3.08元，降幅达11%；医疗服务收入占比达33.13%，同比上升5.27个百分点，结构性改革显成效。

瑞安医共体改革是用价格机制切入，解决“三医”联而不动及“治药为先”的难题，在浙江省得到认可推广。

总体上看，瑞安采用医保多元复合型支付方式，改变了医疗资源组织和管理模式。

先是将“治药”主动权交还给医共体，建立医疗机构总账号，作为为唯一采购账户，实行药品耗材统一采购、配送、预结算。这被称为是创新实施“向使用环节要空间”的医疗服务项目价格改革，医院降低医疗成本100元，可换68元技术服务项目上调空间，惠民32元，合理用药的激励力度倍增。

瑞安实行医保总额预付、“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，实施城乡居民医保全域按人头付费。基于县域病种结构简单和数据较少的现状，上线县域版DRG支付系统，按照医保结算数据的第一诊断、主操作和主手术，813组1000个病种结合点数法协议支付，从经济底层逻辑上变“医疗收入”为“成本支出”，改变了患者病越重医方越有利的价格制度矛盾。

设立了“调价资金池”，将各医院医疗服务项目价格上调新增收入，按季划拨到市卫健局指定帐户，经考核评估后，再做分配，解决医院、医保相互信任和医共体分院间利益平衡的问题。

 总起来说，瑞安市以县域医共体为载体，嵌入“三医联动”新模式，紧紧抓住医保支付改革这一轴心、杠杆，依靠需方价值购买来逐步激发市场机制在医疗卫生健康领域真正发挥作用，实现了体系建设和机制建设“两手抓”。同时，立足供方改革红利来推进存量结构性改革，采用“支付宝”机制打破博弈格局，达到了间接医药联动和“腾笼换鸟”。